妇女骨盆器官脱垂与妇女泌尿系统功能障碍

操作说明

要领

优点

缺点

行为疗法

避免长时间深蹲、及负重。适度减重，改善慢性咳嗽。

若需要长时间深蹲，宜改变习惯（例如改成坐小板凳）。如果器官脱出则随时推回体内。

简单可行，容易操作。

以预防为主、较无治疗效果。

骨盆底肌肉训练治疗（凯格尔式运动）

缩肛/缩阴运动。站着、坐着、躺着、趴着，随时随地皆可操作。

可以在排尿的过程中尝试「排尿中断法」，操作几次以确定动作是否达到要求。

简单可行，可明显改善尿失禁，配合涂药膏效果更好。

对严重的膀胱脱垂，及子宫脱垂治疗效果不佳。

局部药物治疗

使用阴道内荷尔蒙疗法，或是加上涂抹玻尿酸做为局部组织修复剂。

以药膏促进老化的组织再生、复原、或增加弹性。

简单可行，配合骨盆底肌肉训练治疗效果更好。

对严重的膀胱脱垂，及子宫脱垂治疗效果不佳。

子宫托

乳胶材质的阴道内支撑物。利用阴道内部张力扣住子宫托，达到支撑骨盆底部器官的目的。

子宫托有环形（Ring）、骰子形（Cube）、或奶嘴形（Gelhorn）等多种形状，可以在需要时才自行装置入阴道，原则上需要每天取出清洗。

简单可行，疗效次之。

需要持之以恒每天取出清洗。长时间装置容易产生压疮和出血，分泌物偏多。

手术治疗

分成以自体组织重建，或是以人造材料进行强化组织重建。

视严重程度而定。各大医院皆有妇女泌尿领域的专家可以提供咨询。

疗效最佳。

难度高，只能由医师施行手术。接受手术前，宜充分与医师沟通手术的方式，治疗的效果及其风险。

优点

缺点

自体组织重建
（NTR）

1. 可保留阴道的弹性。
2. 阴道的异物感较低。
3. 手术时间短，术后恢复快。

1. 手术后阴道可能变短，对于仍有性生活的病患要特别注意。
2. 结构强度较弱，复发率近30％。一旦复发，只好使用人工网膜加强，或被迫切除大部分阴道，进行阴道闭合手术。

阴道式人工网膜加强
（Mesh-based reconstruction）

1. 结构强度佳，耐久性好
2. 可以维持较好的阴道长度。
3. 手术时间短，术后恢复快。

1. 需熟练的操作技巧，在熟练之前可能需有20～50次的练习经验。对技术的需求性高。
2. 装置后可能影响阴道的愈合，手术后1个月内是人工网膜外露的高风险期。也有报告指出人工网膜在5年后才外露的。
3. 可能造成膀胱的穿刺伤，或是装置太紧/和网膜挛缩，造成后续需要2次施工移除网膜。

混合自体组织与人工网膜的客制化手术
（Hybridized techniques）

1. 结构强度佳，耐久性好
2. 保留较多的阴道组织，阴道弹性好，阴道的异物感较低。
3. 综合上述两者的优点。

1. 技巧需求高，医师的养成期较久。
2. 仍有网膜外露的风险，但风险由8~12％下降为0.5～1％。
3. 手术时间可能会增加30%。
4. 一般而言，可以减少上述两者的缺点。

原则一

讲求结构的动力学：进行骨盆腔器官脱垂的重建手术时，应详细设计其支撑力学的结构。（尤其在使用人工材料加强其支持强度时，更要谨慎。）

原则二

建立手术成功指标：进行骨盆腔器官脱垂的重建手术时，其手术是否成功的指标，应包括脱垂的器官回复原位，以及被拉扯松弛的阴道组织回复弹性。

原则三

自然组织韧带重建的整合术：骨盆腔器官脱垂的重建手术，亦即骨盆底新韧带的重建术。使用人工材料进行骨盆底韧带结构加强的同时，不可忽略与自然韧带做协同支持的重要性。适度的使用药物协助细胞再生是必要的。

1. 每天从早上醒来至夜间睡前大约上厕所尿尿几次？

2. 每天从入睡到第二天早上起床，大约下床上厕所几次？

3. 有多频繁的次数会产生难以控制的强烈尿意感（一天几次或一周几次）？

4. 当发生强烈尿意感时，是否同时发生漏尿的情况？

有「膀胱过动症」的可能：
●    每天排尿次数超过八次
●    晚上睡觉夜尿两次或两次以上。
若解尿合并疼痛或是血尿，要同时怀疑是否伴随有尿路感染或是膀胱发炎。