骨盆腔发炎疾病

　　一位25岁轻女性因下腹痛至门诊就医，自述持续一周闷痛，但这几天加剧，阴道分泌物异常增加，性行为时尤其疼痛。在妇产科门诊内诊时发现子宫、两侧卵巢、输卵管有明显肿大合并触痛。血液检查显示白血球上升，超音波显示6公分的左侧卵巢肿瘤及少量腹水。经诊断为骨盆腔发炎合并卵巢脓疡，住院并给予抗生素治疗。经过一周抗生素治疗，腹痛仍无明显改善，因此接受腹腔镜脓疡引流手术（如图一所示），并持续服用抗生素，在症状改善后顺利出院。

　　骨盆腔发炎疾病（Pelvic inflammatory disease, PID）就是女性生殖道（包括阴道、子宫颈、子宫、卵巢及输卵管）的感染（如图二所示）。骨盆腔发炎常常没有明显症状，就医常是因为慢性腹痛，或育龄女性不孕才诊断出骨盆腔发炎。未治疗的骨盆腔感染可能进展为卵巢/输卵管（骨盆腔）脓疡、骨盆腔沾粘及慢性腹痛，亦会增加输卵管外孕或不孕症的风险。

　　症状

　　下腹部（或骨盆）疼痛最常见，其他症状如异常的阴道分泌物、异常子宫出血（例如性交后或经期间的不规则出血）、性交疼痛、解尿疼痛或发烧寒颤。

　　原因

　　常见的致病菌包括淋病双球菌、披衣菌，或是多种细菌同时感染，而性行为传播为主要的感染途径。

　　风险因子

　　多重性伴侣、无防护措施的性行为（未使用保险套）、过度阴道灌洗、有性传染病或骨盆腔发炎病史。

　　诊断

　　首先需排除其他可能也以下腹痛为症状的疾病，例如卵巢肿瘤扭转或破裂出血、子宫外孕、盲肠炎或憩室炎。骨盆腔发炎以临床内诊评估为主要诊断方式，可能辅以阴道/子宫颈微生物培养以作为抗生素选择的参考；在不易诊断或复杂性骨盆腔发炎的个案，超音波、腹腔镜检查也能作为诊断的辅助依据。

　　治疗

　　若诊断为骨盆腔发炎时，医师会开立一至两周的广效性抗生素，服用抗生素就可以改善。若在口服抗生素治疗后无改善、持续发烧或合并其他症状（例如全身倦怠、恶心、呕吐）、怀孕或有骨盆腔脓疡，则在医师评估后需要住院治疗、或进行脓疡廓清（引流）手术。

　　预防

　　性行为时有防护措施、减少性伴侣人数、避免过度阴道灌洗、若有症状及早就诊治疗。若为性传染病，应建议性伴侣就诊并评估是否需要同时治疗，如此可减少再次（或反复）感染的机会。