牙齿没长出来,怎么办

  牙齿长不出来、阻生齿的问题

  临床上,不少患者因为牙齿长不出来而感到困扰。究其原因,可能现代人因为食物较为精致,咀嚼功能方面,牙齿已不像以往需要大力的啃咬或撕碎,故常发生颚骨发育较为不足的情况,导致牙齿排列空间不足,轻则造成牙齿排列拥挤,严重则造成牙齿阻生,无法萌发。临床上,牙齿长不出来,常是小朋友换牙时,发现乳牙脱落后,一侧恒牙已萌出,但另一侧对称齿位之恒牙过了数月甚至数年仍未长出;抑或是接近成年时,因为熬夜,发生后牙区牙肉发炎疼痛,才发现是因为智齿长不出牙而引起的急性牙冠周围炎,这些都是临床上,很常见的情况。这些牙齿在该萌发的期间,因为空间不足,遭邻近牙齿或周边组织阻挡而未能及时萌发出来的,便称为阻生齿。

  阻生齿的特性

  一如前述,阻生齿是在该萌发的期间,因为空间不足,遭邻近牙齿或周边组织阻挡而未能及时萌发出来。由于其无法萌发,除了牙齿本身功能无法发挥外,亦因其会造成邻近牙齿许多问题,诸如:邻近牙齿牙周破坏、牙根吸收、蛀牙、阻生齿本身的牙冠周围炎、蜂窝性组织炎,甚至少数患者有囊肿及肿瘤生成等。因此,阻生齿常引起不同的临床症状造成患者困扰。

  阻生齿是否都要拔掉?

  一般而言,阻生齿系因为邻近牙齿或周边组织阻挡而未能及时萌发,故若能排除其阻挡萌出的障碍,阻生齿倒是不一定要拔除。而有些状况下,牙齿埋伏位置很深,靠近主要的神经,术后造成神经麻木的风险极高,基于临床治疗或与预防疾病的效益与风险的综合考量,甚至会将阻生齿留置而不予处理。另一方面,若阻生齿造成邻近牙齿牙周破坏、牙根吸收、蛀牙、牙冠周围炎、蜂窝性组织炎甚至囊肿及肿瘤生成等问题,则可以考虑拔除。近年来,随着牙齿保留技术的进步,阻生齿的治疗也多了更多的选项。除了传统的留置与拔除之外,还多了牙齿露出、牙齿移植、二阶段拔牙法、及牙冠切除术等方式(表一)。阻生齿是否要拔除,其实要视临床上个别患者的情况、阻生齿或未萌发齿造成的问题、相关处置的风险及效益等综合评估。目前牙科的分工非常专业,有时需多部门跨科医师评估及协调,方能得到最好的医疗品质。

  阻生齿拔除的优点

  目前大多数的阻生齿,特别是未萌发的智齿,拔除的比率较高。拔除的优点,是去除了结构上不利于清洁的状态,使我们得以维持周边组织的健康状态,避免邻近牙齿蛀牙或牙根吸收及牙周问题等,算是比较一劳永逸的作法。特别是年轻的患者(小于25岁),骨愈合能力佳,一般而言拔除后的并发症较少。某些文献指出,超过35岁拔除之智齿,容易造成下颚第二大臼齿区的牙周缺损。故一般会建议成年患者早些进行评估,需拔除的智齿及早拔除,获得临床最佳的效果。至于其他非智齿的阻生齿,如犬齿阻生或小臼齿阻生等,拔除的优点主要是可以简化治疗计画,但其他选择也各有优点,如露出手术可以在矫治牙齿后使其发挥功能(参考表一)。因此,治疗方式的选择,需考量病患的期待、相关的风险、以及医师对于口腔的整体评估,找出最佳的选择。

  阻生齿拔除的风险

  阻生齿之拔除属于手术,需在有局部麻醉或全身麻醉的情况下施作,因此病患全身的评估很重要。全身性的疾病,诸如心血管的问题、感染等,都有可能影响其术中或术后产生并发症,故医师通常会需要详细询问病患的情况进行评估,以降低全身性疾病或状态带来的风险。 此外,阻生齿的拔除也可能造成数日局部肿胀、疼痛、出血等问题,特别是下唇或舌麻木等。近年来,随着医学影像技术的进步,对于阻生齿的定位及监测更为普及,目前也常利用植牙常用的锥束状电脑断层摄影,获得较高解析的影像,来协助厘清牙齿位置与邻近牙齿或神经管的关系,这对于阻生齿的拔除及术前的风险评估及控管等有相当大的帮助。医师会依病人状况的需求,安排适当的影像评估。

  结语:随着治疗技术的进步及多元化,阻生齿处理除拔除以外,尚有其他的选择

  虽然阻生齿的拔除,特别是风险高的情况,多转介至口腔颚面外科医师处理,但其治疗计画,若要整体周延的考量,也要齿颚矫正、儿童牙科、牙髓病科、补缀科等多科协调处理。建议牙齿长不出来的患者可由您的牙医师提供咨询,根据您的个别情况及期望,及现有医疗技术,量身订制专属于您的最佳化治疗。

 

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