牙齿没长出来，怎么办

　　牙齿长不出来、阻生齿的问题

　　临床上，不少患者因为牙齿长不出来而感到困扰。究其原因，可能现代人因为食物较为精致，咀嚼功能方面，牙齿已不像以往需要大力的啃咬或撕碎，故常发生颚骨发育较为不足的情况，导致牙齿排列空间不足，轻则造成牙齿排列拥挤，严重则造成牙齿阻生，无法萌发。临床上，牙齿长不出来，常是小朋友换牙时，发现乳牙脱落后，一侧恒牙已萌出，但另一侧对称齿位之恒牙过了数月甚至数年仍未长出；抑或是接近成年时，因为熬夜，发生后牙区牙肉发炎疼痛，才发现是因为智齿长不出牙而引起的急性牙冠周围炎，这些都是临床上，很常见的情况。这些牙齿在该萌发的期间，因为空间不足，遭邻近牙齿或周边组织阻挡而未能及时萌发出来的，便称为阻生齿。

　　阻生齿的特性

　　一如前述，阻生齿是在该萌发的期间，因为空间不足，遭邻近牙齿或周边组织阻挡而未能及时萌发出来。由于其无法萌发，除了牙齿本身功能无法发挥外，亦因其会造成邻近牙齿许多问题，诸如：邻近牙齿牙周破坏、牙根吸收、蛀牙、阻生齿本身的牙冠周围炎、蜂窝性组织炎，甚至少数患者有囊肿及肿瘤生成等。因此，阻生齿常引起不同的临床症状造成患者困扰。

　　阻生齿是否都要拔掉？

　　一般而言，阻生齿系因为邻近牙齿或周边组织阻挡而未能及时萌发，故若能排除其阻挡萌出的障碍，阻生齿倒是不一定要拔除。而有些状况下，牙齿埋伏位置很深，靠近主要的神经，术后造成神经麻木的风险极高，基于临床治疗或与预防疾病的效益与风险的综合考量，甚至会将阻生齿留置而不予处理。另一方面，若阻生齿造成邻近牙齿牙周破坏、牙根吸收、蛀牙、牙冠周围炎、蜂窝性组织炎甚至囊肿及肿瘤生成等问题，则可以考虑拔除。近年来，随着牙齿保留技术的进步，阻生齿的治疗也多了更多的选项。除了传统的留置与拔除之外，还多了牙齿露出、牙齿移植、二阶段拔牙法、及牙冠切除术等方式（表一）。阻生齿是否要拔除，其实要视临床上个别患者的情况、阻生齿或未萌发齿造成的问题、相关处置的风险及效益等综合评估。目前牙科的分工非常专业，有时需多部门跨科医师评估及协调，方能得到最好的医疗品质。

　　阻生齿拔除的优点

　　目前大多数的阻生齿，特别是未萌发的智齿，拔除的比率较高。拔除的优点，是去除了结构上不利于清洁的状态，使我们得以维持周边组织的健康状态，避免邻近牙齿蛀牙或牙根吸收及牙周问题等，算是比较一劳永逸的作法。特别是年轻的患者（小于25岁），骨愈合能力佳，一般而言拔除后的并发症较少。某些文献指出，超过35岁拔除之智齿，容易造成下颚第二大臼齿区的牙周缺损。故一般会建议成年患者早些进行评估，需拔除的智齿及早拔除，获得临床最佳的效果。至于其他非智齿的阻生齿，如犬齿阻生或小臼齿阻生等，拔除的优点主要是可以简化治疗计画，但其他选择也各有优点，如露出手术可以在矫治牙齿后使其发挥功能（参考表一）。因此，治疗方式的选择，需考量病患的期待、相关的风险、以及医师对于口腔的整体评估，找出最佳的选择。

　　阻生齿拔除的风险

　　阻生齿之拔除属于手术，需在有局部麻醉或全身麻醉的情况下施作，因此病患全身的评估很重要。全身性的疾病，诸如心血管的问题、感染等，都有可能影响其术中或术后产生并发症，故医师通常会需要详细询问病患的情况进行评估，以降低全身性疾病或状态带来的风险。 此外，阻生齿的拔除也可能造成数日局部肿胀、疼痛、出血等问题，特别是下唇或舌麻木等。近年来，随着医学影像技术的进步，对于阻生齿的定位及监测更为普及，目前也常利用植牙常用的锥束状电脑断层摄影，获得较高解析的影像，来协助厘清牙齿位置与邻近牙齿或神经管的关系，这对于阻生齿的拔除及术前的风险评估及控管等有相当大的帮助。医师会依病人状况的需求，安排适当的影像评估。

　　结语：随着治疗技术的进步及多元化，阻生齿处理除拔除以外，尚有其他的选择

　　虽然阻生齿的拔除，特别是风险高的情况，多转介至口腔颚面外科医师处理，但其治疗计画，若要整体周延的考量，也要齿颚矫正、儿童牙科、牙髓病科、补缀科等多科协调处理。建议牙齿长不出来的患者可由您的牙医师提供咨询，根据您的个别情况及期望，及现有医疗技术，量身订制专属于您的最佳化治疗。