肺癌 国人头号癌症杀手

　　69岁的张先生，每天抽菸一包半，菸龄超过50年，退休以前他能一口气爬五层楼，但这两年稍微爬楼梯便会喘，最近情况更严重，即使不活动，也常喘不过气来，甚至喘到无法平躺，胃口也变差，两个月体重就掉了7、8公斤。

　　张先生到胸腔内科求诊，X光检查发现有大量胸水，安排抽出1800cc后，症状稍有改善；但进一步检验报告显示，他罹患了肺腺癌，除了肋膜积水，癌细胞尚无远端转移，而临床分期为第四期，已无法手术切除，于是转到血液肿瘤科。

　　由于张先生的表皮生长因子接受器（EGFR）没有突变，医师评估他可以接受化学治疗，头两次的化疗后，症状明显改善，但很快体重又继续掉，喘也持续，胸水又抽不出来，再度接受电脑断层扫瞄，癌细胞已有扩散迹象。

　　类似张先生的案例，国内愈来愈多。根据最新统计，国人癌症死亡率前三名为肺癌、肝癌及结肠直肠癌，若以发生率来看，前三名为大肠癌、肺癌与乳癌，所以称「肺癌」为国人健康的头号杀手，丝毫不为过。

　　肺癌是指正常的肺部细胞发生异变，失控增生，可分两大类：「非小细胞肺癌」及「小细胞肺癌」。在台湾，八成以上为非小细胞肺癌。

　　民众如果出现慢性咳嗽、呼吸困难、喘鸣、咳血、胸痛、声音沙哑及头痛，且合并脸、手臂或颈部水肿，千万不要掉以轻心。肺癌若大到超出肺顶端，还可能造成手臂、肩膀或颈部疼痛、眼睑下垂或视力模糊、手部肌肉无力。当然，上述症状未必就是肺癌，但这些状况若持续一个月以上，务必尽早就医检查。

　　当医师怀疑有肺癌，除了进行胸部X光，可能还需要抽血检测、电脑断层扫描或正子照影、以及切片检查。尤其切片检查很重要，医师会取一小块疑似肿瘤的肺部组织，再由病理科医师透过显微镜，判断是否为癌细胞。

　　肺癌主要的治疗方式有手术、放射治疗、化学治疗、标靶治疗及免疫治疗。

　　若诊断为非小细胞肺癌，且属于早期，手术切除仍有治愈机会，但高风险病人在手术后可能还需要接受辅助化学治疗；局部晚期病人，则可先同步接受化学、放射治疗，再评估手术切除的机会；已有远端转移者，通常会考虑全身性的化学治疗、标靶治疗及免疫治疗，或是局部缓和性治疗。

　　非小细胞肺癌最常见的为肺腺癌，六成左右的肺腺癌病人具有表皮生长因子接受器突变，这类病人使用标靶药物，平均存活期可达二十多个月。

　　另外，占所有肺癌一成左右的小细胞肺癌，病人八成在诊断时已有扩散，预后较差，平均存活期只有五个多月，通常得接受全身性治疗。虽然大部分病人初次化学治疗的效果很好，但反应时间很少超过四个月，往往在一年内复发，而且第二线化学治疗效果会变得极差。

　　肺癌病人完成治疗后，仍需定期追踪，通常包括胸部X光或电脑断层扫描；有些病人可能在治疗当中追踪就发现肿瘤变大，因此，病人必须持续注意前述的各种警讯症状，一旦出现很可能是癌症复发或恶化，一定要告知医师，以便进一步治疗或改变治疗处方。

　　肺癌是可以预防的，最佳的预防之道就是「不要抽菸」，因为燃烧的菸草会释放出超过七千种化学物质，其中至少七十种会致癌，所以吸菸者比未吸菸者得肺癌的机会高很多，若能立即戒菸，便可显著降低罹患肺癌的风险；而且戒菸除了能减少肺部问题外，还可减少心脏疾病及其他癌症发生。

　　值得注意的是，台湾有一半的肺癌病人从未吸菸，比率高于其他国家，这除了与遗传因子有关外，环境因子也可能扮演重要的角色，近几年的研究便发现，烹饪造成的油烟，很可能导致未吸菸者发生肺癌。